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Text File  |  1994-01-04  |  4KB  |  62 lines
  1.  
  2.  
  3.  
  4. :==========================================================================:
  5. : 1.10         B G F A X   R E G I S T R A T I O N   F O R M          1.10 :
  6. :==========================================================================:
  7. :          Voice               B.J. Guillot                BBS/FAX         : 
  8. :     +1 713-893-9320       2611 Rushwood Circle       +1 713-893-9124     :
  9. :                         Houston Texas 77067-1941        1:106/400        :
  10. :==========================================================================:
  11. :     NOTE:   TO QUICKLY REGISTER, use the REGISTRATION DOOR on my BBS     :
  12. :==========================================================================:
  13. :                                              Enter your name as it would :
  14. :  Name  ___________________________________   appear if you called my BBS :
  15. :                                                                          :
  16. : Birthday  _____/_____/_____    (Used for verify your identity on my BBS) :
  17. :           month  day   year                                              :
  18. : Enter up to 5 lines for an address.  Remember to include your COUNTRY.   :
  19. :                                                               ^^^^^^^    :
  20. :  Line 1  ______________________________________________________________  :
  21. :                                                                          :
  22. :  Line 2  ______________________________________________________________  :
  23. :                                                                          :
  24. :  Line 3  ______________________________________________________________  :
  25. :                                                                          :
  26. :  Line 4  ______________________________________________________________  :
  27. :                                                                          :
  28. :  Line 5  ______________________________________________________________  :
  29. :                                                                          :
  30. :==========================================================================:
  31. :                                                                          :
  32. : Voice  ___________________________   FAX/BBS  __________________________ :
  33. :                                                                          :
  34. : BBS Name  ________________________________________________  Public? ____ :
  35. :                                                                          :
  36. : Modem brand/type _______________________________  Modem age ____________ :
  37. :                                                                          :
  38. : If member of FidoNet, RIME or Internet; Node, name or e-mail address...  :
  39. :                                                                          :
  40. : ________________________________________________________________________ :
  41. :                                                                          :
  42. : If you would like to see BGFAX ported to other platforms in the future,  :
  43. : check any that you or your friends have interest in:                     :
  44. :                                                                          :
  45. : __OS/2  __Windows  __WinNT  __Mac  __Amiga  __Other [__________________] :
  46. :                                                                          :
  47. :==========================================================================:
  48. :                                                                          :
  49. : Method of payment:  __Check  __Visa  __MC  __Discover  __AmEx            :
  50. :                                                                          :
  51. : Card Number _______________________________________  Exp Date __________ :
  52. :                                                                          :
  53. : Cardholder's signature _________________________________________________ :
  54. :                                                                          :
  55. : SUGGESTED REGISTRATION IS US $25.00             _$______._____ ENCLOSED  :
  56. : Texas residents will have a 7.25% sales tax added to their total.        :
  57. :                                                                          :
  58. :==========================================================================:
  59. > You will be sent a "Proof of Purchase" card shortly after this form is
  60. > received with instructions for registering your copy of BGFAX.  Thank you!
  61.  
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